中风病人什么时候可以进行康复锻炼

       中风病人度过危险期后，就进入了康复锻炼阶段。这时，病人主要是通过一定方式的运动锻炼，促进瘫痪肢体的功能恢复，防止瘫痪肢体的挛缩，增进身体健康，预防并发症的发生，并使病人积极的态度对待疾病，改善病人的精神状态。主要采用的方式有按摩、由别人帮助的被动运动和病人自己参与的主动运动。虽然，医务人员提倡康复锻炼越早越好，但是病人和家属往往还是对早期锻炼顾虑重重，特别是脑出血病人，更是担心早期活动会引起再出血。其实，康复锻炼引起再出血的机会很小。

       医务人员总结出，脑出血病人进行康复锻炼，只要血压平稳，动作不猛，就不会引起再出血，而康复锻炼开始太晚会丧失预防并发症和后遗症的作用。还有人认为，中风病人的康复在半年以后就没有意义了，再锻炼病人的身体功能也不会更多地恢复了，这种想法也是错误的。很多病人在中风一年后，身体功能仍有改善，而且不坚持进行锻炼，已近恢复的功能往往会退步。一些有高血压、冠心病等其他脏器病变的病人担心锻炼会引起血压波动和心脏病发作。其实，中风的康复锻炼是循序渐进的，只要避免过度劳累和用力过度，一般不会有这些情况发生。

       所以，我们提倡中风病人一旦病情稳定，就可以进行锻炼，促进病体康复。

      中风病人患肢发生痉挛怎么办

       痉挛是肌群的肌张力增高的表现。中风恢复期的病人出现率最高。是影响病人日后功能恢复最多见且最严重的合并症。

       人体在正常情况下，肌肉的伸缩运动，受脊髓反射控制。而脊髓反射机制又是受高级中枢的指令调控。这些指令来自下行的皮质脊髓束和椎体外系的抑制性指令向脑干脊髓束的促进性指令。从脑皮质到脊髓α和γ运动神经元，大多数纤维都接受基底核和脑干神经该的纤维，经多元接替控制着运动的精确和协调。从脑皮质到脊髓任何上运动神经元的损伤都伴随着痉挛，但痉挛的兴致因脑损伤的部位不同而异。如中风病灶损伤的部位在皮层或内囊，皮层对运动的下行抑制作用丧失，而脑干脊髓束是完整的，它对运动的下行促进性指令可能异常活跃，因此，出现痉挛。

       所以，治疗的理论依据是通过减少传入纤维的冲动发放，抑制运动神经元的兴奋产生，而使肌肉放松。有人试图用安定剂和所谓的“肌肉松弛剂”来治疗痉挛，但并非理想，因为它不具有选择性，而且通过中枢神经系统起作用，病人服后感到全身无力疲乏，反而影响了病人的运动锻炼。

根据以上理论，也有人采用姑息手术治疗，解除痉挛。将脊髓反射弧的输入或输出路径切断，使痉挛的肌组松弛。但这一方法病人不易接受。

       也有人用酚稀释液阻滞运动神经和运动点，以解除痉挛，已证实了下肢的效果比上肢好，但需多次注射。并在注射后立即在前臂和腕部包一石膏管型，使痉挛的肌肉伸张开。对下肢不必要因为下肢立即负重可产生同样的目的。

       应该说治疗痉挛最有效而且最常用的方法，是在中风的早期，甚至第二三天，病情稳定后，开始做康复治疗，保持良姿位，对预防和减轻恢复期肌肉痉挛是有效的。

       按摩是受病人欢迎的，也是被临床广泛采用的一种有效的治疗手段。有经验的按摩医生，不仅明白经络穴位，还具有足够的肌肉生理学、神经学、病理学和运动学知识。因为身体的任何一个动作，不论是主动运动还是被动运动，都不会只有一块肌肉活动。在主动运动中，每个有目的的运动都是有主动肌、拮抗肌、协同肌和固定肌参与，互相作用的结果。因此通过主动观察，细心的触摸，可以发现某一块肌肉的力度、痉挛或松弛。使用不同的手法，可以解除痉挛，但需要较长时间的按摩。

另外，发生痉挛的原因，与情绪、体位、温度也有关系。当情绪紧张时，痉挛就会加重。因此做好护理工作，消除病人的不良情绪很重要。

       脑可塑性学说

       在形态学上，中枢神经系统细胞死亡后确实不能再生，但不能再生的概念并不能用于轴突、树突及突触连接上，轴突长芽并导致功能恢复很容易在脑马中证实。大脑皮层中脑神经细胞体只占皮层容积的3%，而树突、轴突和神经胶质却占97%。对老年脑可塑性的最新研究也证明，即使在老年，虽有神经元退化或死亡，但树突等仍有可能增多。当脑支配部分神经死亡时，存活细胞的丰富轴突可以通过侧枝长芽等来取代丧失的轴突。

       在生理学方面，部分神经元损伤可以通过临近完全神经元的功能重组，或通过较低级的中枢神经系统部分代偿。此外，局部的损伤还可以通过失去神经的超敏感和潜伏通路及突触的起用等机制来代偿。