我们继续谈医院档次问题。

一般来说，主要收入来源是医保支付的，因为各地康复治疗的低物价水平，基本上只能是低档的医院：收费标准低，患者支付能力低。

那是不是这些低端医院就不好了？恰恰相反，如果按照我之前说的“赚钱”为标准的话，反倒赢利比例最高的就是这些低端康复医院。原因很简单，这些医院一开始因为资金限制或者其他一些原因，相对投入较小，并且运行中始终重视成本控制，因此即使收费水平较低医保支付水平低，仍然可以有一定的赢利（呵呵，当然也还有各种方法的哈）。不过，得承认一个可能存在的问题，这种处于低水平运营状态的医院，一旦医保支付情况发生变化，往往可能就会陷入经济困境。事实上，全国大部分地方医保支付政策已经发生变化，越来越多的地方医保因为入不敷出控费越来越严，单纯依靠医保支付的医院越来越难以为继。

解决方法是提供不同层次不同价格的医疗服务。国家政策层面已经允许民营康复医疗机构自主定价，即使是民营非营利性医院，只需提前备案即可。因此，在继续保持医保支付低端康复医疗服务的同时，民营康复医疗机构可以设置同一康复治疗项目不同治疗师不同收费或者不同设备不同收费的方式，也可以设置整体费用中部分医保按项目支付部分由患者另行自费支付。

很多机构，如前所述，一开始按照中高端医院设计、建设，开业后却又以医保作为主要收入来源，期待着患者达到一定量后通过逐渐增加的自费让医院重新慢慢走向中高端，其实这是很难的，虽然不是绝对做不到。这里面涉及企业文化或者说企业基因问题，是很多我们医生出身的医院经营管理者很难意识到的问题。因为一开始给予成本等诸多因素考虑，没有对应的人员培训和流程设计，医院里所有的服务都是指向低端医保患者的。后期即使开展了各种自费的相关服务，也因为从一开始就形成的基因问题导致无法成功转型到中高端服务。

因此，如果想定位中高端服务，那就应该一开始在所有设计上要有明确的安排：床位规模、环境流程、目标对象、服务内容、价格体系、营销方案以及员工培训等方面均明确标准。当然这样必然导致投资和运营成本增加，这在一开始的规划中就应该有明确的准备。在保证这些标准的情况下，才可以考虑是否应为员工增加临床实践机会、缓解医院经济压力等目的而接受医保支付患者。