作者介绍：

黄澎先生

康复医学博士，主任医师，原无锡同仁（国际）康复医院康复临床部主任，南京医科大学硕士生导师。现任常州思雅医疗器械有限公司副总经理。微信公众号《学思传》原创作者。

正文：

前两期讨论了运动的定义和影响因素，主要都是从“人”这个个体来谈的。实际上，影响运动还有另外两个重要的外部因素：环境和任务。

环境

我个人最喜欢举的环境影响运动的例子：康复的目标是功能，是实际应用的功能。临床最常见的康复对象是偏瘫患者，最多解决的是其步行转移功能。大家在医院里通常给予患者的是翻身坐起、坐位平衡、坐站转移直到步行训练。一般情况下，能让患者在治疗室里借助或者不借助拐杖安全走上10米~20米，最多再训练患者可以完成治疗室里的阶梯上下，患者就可以出院了。

 问题是，患者真的回家之后步行功能甚至上下楼梯功能就能实际应用了吗？

很多时候，当打电话回访的时候，患者/家属都会告诉我们，他回家之后再也没出过门。原因呢？可能是患者家门口有条双向六车道的道路，患者过马路的时候会明显紧张无法在一个绿灯周期中横穿马路；也可能患者在小区的鹅卵石地面上会出现下肢张力明显增高导致无法步行，或者走在松软的草地上明显不稳容易跌倒；还可能是患者家里的楼道没有治疗阶梯那么好的双向钢管扶手使得患者上下楼时无法握持而完成不了上下楼梯的功能……

大家是否给患者进行过实际应用时的环境模拟训练呢？

任务

同样是从一个地方到另外一个地方的转移，任务要求不同运动方式也完全不同：散步，可以是慢慢地走走停停；正常走路，用正常的步态参数完成这段距离的转移；而百米竞赛的任务要求则是用高速奔跑的方式在最短时间里到达。

临床上我们教一个偏瘫患者完成床边翻身坐起，通常的方法是把这个任务分解成多个动作，比如先教患者翻身，然后是下肢移出床边，然后是侧向支撑坐起，最后转成在床边的标准坐位。多数年轻的治疗师们，会给患者下达一个个分解动作的任务，指导并要求患者完成一个分解动作后再学习练习下一个分解动作，直到所有分解动作都可以完成，再去练习翻身坐起动作。而富有经验的治疗师们，更多的是直接指导并帮助患者去完成一个完整的翻身坐起任务，只是在患者完成任务的过程中给予最小的帮助。哪一个训练效果更好呢？有没有考虑过，经验丰富的老治疗师们为什么要设置这样一个任务呢？

结合我们上两期从个人层面上谈到的影响运动的因素可以看到，环境和任务对运动的影响最主要的是大脑新皮层如何根据既往的经验和环境与任务来决定运动方案的形成，当然形成的方案通过神经传递高效下传也是重要的。这个过程中，既往经验是一个很重要的影响因素。既往有过不同环境、任务下的训练，有过不同环境任务下的运动模式（经验），运动方案就会形成得更高效。

想想看，为什么那个漂亮的女孩在漆黑的巷子里看着对面走来的吹着流氓哨的黑影明知应该跑走却完全无法移动半步；为什么一个新手骑着自行车永远都是笔直地撞向早就发现了的对面的行人；为什么你的脑子里已经复习过无数遍如何在水中划臂蹬腿的动作到了水里还是止不住地向下沉？他们完不成任务只是因为从未在那个环境下训练过，他们完不成任务只是因为他们从未完成过那个任务。

这就是环境和任务模拟训练的意义。